Rua Óscar da Silva 1896  1º esq.

                         4450-755 Leça da Palmeira - Portugal

Tel: 910510102 / 965216468

                         Fax: 309945431

                         E-mail: apcl@netcabo.pt

Renovação da inscrição

(2012)

  Nome________________________________________________________________

  Morada_______________________________________________________________

  Localidade_______________________ Código Postal _______________________

  Telefones para contacto _______________________________________________

Email ________________________________________________________________

  Clube______________________________ Laser nº _________________________

  Data nascimento ____________________

£ Anexo o cheque nº _________________ no valor de 50 Euros para pagamento da inscrição

£ Transferência bancária para a conta da APCL: Banco Millennium Bcp, Balcão Leça da Palmeira, Boa Nova

NIB 0033 0000 0006 0125 6450 5

          Data__________ Assinatura_____________________________________

Preencha e envie por correio postal, fax ou correio electrónico para um dos endereços referidos acima. O pagamento da renovação da inscrição (50 Euros) deverá ser feito por cheque passado à ordem de APCL e enviado por correio para a morada indicada, ou por transferência bancária. A inscrição só é considerada válida após o recebimento do pagamento.